Медицинские быстрые фразы

Обзор категорий шаблонов

Быстрые фразы — это врачебная версия текстовых сниппетов: короткий триггер, разворачивающийся в часто используемый блок документации — нормальный осмотр, стандартные инструкции при выписке, частую оценку-и-план. Они среди крупнейших экономителей времени в клинической работе, потому что такая большая часть дня — одна и та же формулировка, повторяемая у разных пациентов. Загвоздка в том, что встроенные в ЭМК быстрые фразы живут только внутри этой одной системы. Текстовый расширитель даёт ту же скорость везде, где вы печатаете — ЭМК, защищённые сообщения, направительные письма, даже пациентские порталы — и одна библиотека следует за вами при смене системы. Lightning Assist разворачивает их из короткого триггера с заполнителями для специфичных для пациента деталей, так что шаблонный текст мгновенен, а ваше внимание остаётся на том, что действительно отличается.

Когда использовать эти шаблоны

Используйте медицинские быстрые фразы для любой документации, которую вы пишете повторно лишь с небольшими изменениями: нормальные и часто-патологические данные осмотра, стандартные инструкции пациенту, частые блоки оценки-и-плана и рутинные наборы назначений. Формулировка остаётся постоянной; меняются только специфичные для пациента заполнители. Быстрые фразы наиболее ценны для высокочастотной документации с малой вариативностью, и версия на текстовом расширителе превосходит встроенные в ЭМК быстрые фразы в одном важном: одна библиотека работает в каждом приложении и следует за вами между системами. Как и со всей шаблонной документацией, проверяйте каждое развёртывание перед подписанием — скорость является преимуществом только если шаблонная норма никогда не противоречит реальной патологической находке.

Примеры шаблонов в этой категории

• Фраза находок: многоразовый абзац нормального или часто-патологического осмотра.
• Фраза инструкции пациенту: стандартные инструкции при выписке или самопомощи, которые вы редактируете по исключению.
• Фраза оценки-и-плана: частый диагноз с его обычным обследованием и наблюдением.

Примеры шаблонов на практике

Exam: General — alert, no acute distress. Lungs — clear bilaterally. Heart — regular rate and rhythm. Abdomen — soft, non-tender, no organomegaly. Extremities — no edema. [#Edit any abnormal system here#]

Instructions: Take [#medication#] [#dose / frequency#] as directed. Rest and hydrate. Return to the ED or call us if you experience [#return precautions: worsening symptoms, fever, etc.#]. Follow up with [#provider#] in [#timeframe#].

A: [#diagnosis#], [#acuity / severity#]. P: [#first-line treatment#]; [#supportive care#]; patient education provided on [#topic#]; follow-up in [#timeframe#] or sooner if [#red flags#].

С чего начать

Извлеките самые используемые фразы из недавних записей и превратите верхние в сниппеты: блок данных осмотра (;dpexam), блок инструкций при выписке (;dpdc) и блок оценки-и-плана для самого частого диагноза (;dpuri или похожий). Добавьте заполнители для специфичных для пациента деталей. Наберите триггер — и он разворачивается прямо при наборе, без горячей клавиши (или используйте Hotkey Mode) — в вашей ЭМК, сообщениях или направительных письмах. Держите по одной фразе на систему или диагноз, чтобы собирать запись из частей. Обновляйте фразу всякий раз, когда меняется ваш стандарт помощи, чтобы каждая будущая запись её наследовала, и проверяйте каждое развёртывание перед подписанием.

Советы профессионалов

• Держите по одной быстрой фразе на систему органов или на частый диагноз, чтобы собирать полную запись из взаимозаменяемых, проверяемых частей.
• Обновляйте фразу всякий раз, когда меняется ваш стандарт помощи или набор инструкций — каждая будущая запись затем наследует исправление автоматически.
• В отличие от встроенных в ЭМК быстрых фраз, триггеры текстового расширителя работают и в сообщениях, направительных письмах и порталах, и следуют за вами при смене системы.
• Всегда проверяйте каждое развёртывание перед подписанием; шаблонная норма никогда не должна молча противоречить патологической находке в другом месте записи.